DR. MED. ANDREAS KRÜGER (MD, POLODOC)
Spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie FMH
Une déchirure du ligament croisé - une blessure typique du ski - doit-elle toujours être opérée ?
Une déchirure du ligament croisé - une blessure typique du ski - doit-elle toujours être opérée ? Les blessures au genou sont les accidents de ski les plus fréquents sur les pistes, représentant environ 30 % de l'ensemble des blessures. En haut de la liste des statistiques se trouve le ligament croisé déchiré. Il existe différents critères qui sont pris en compte lors de la prise de décisions individuelles concernant le traitement. Mais quel est le bon traitement pour deux de mes patients ? Tous deux aiment le ski et se blessent tous deux au ligament croisé antérieur. Leurs histoires ne pourraient pas être plus différentes. Ancien skieur junior vs. skieur amateur, chirurgie vs. traitement conservateur.
LCA déchiré : Méthodes de traitement avec et sans chirurgie (1/3)
(Dr. med. Andreas Krüger dans une interview avec Rosanna Di Bello @blog.hirslanden.ch)
Source : blog.hirslanden.ch
Les blessures au genou sont les accidents de ski les plus fréquents sur les pistes, représentant environ 30 % de tous les accidents. En haut des statistiques, on trouve la rupture du ligament croisé. Il existe différents critères qui sont pris en compte lors de la prise de décisions individuelles concernant le traitement.
Nous avons pu rencontrer deux patients du Dr Andreas Krüger, médecin traitant à la Klinik im Park et à la Klinik Hirslanden de Zurich. Tous deux aiment le ski et se sont blessés au ligament croisé antérieur. Leurs histoires ne pourraient pas être plus différentes. Ancien skieur junior vs. skieur amateur, chirurgie vs. traitement conservateur.
Comment tout s'est passé et quel traitement a été choisi peuvent être découverts dans nos deux entretiens avec des patients :
Patient 1 : "LCA déchiré : J'ai été traité de manière conservatrice sans chirurgie".
Patient 2 : "LCA déchiré : J'ai décidé de me faire opérer".
Dans l'interview suivante, le docteur Andreas Krüger nous explique pourquoi la déchirure du ligament croisé est une blessure typique du ski. En même temps, il explique quand le traitement conservateur et le traitement opérationnel ont un sens.
Dr. Krüger, nous avons eu le plaisir de rencontrer deux de vos patients. Tous deux ont subi une lésion des ligaments croisés en skiant. Ce qui est surprenant, c'est le type d'accident qu'a eu Mme Oehri. Une jeune femme sportive qui est tombée sur son propre enfant au ralenti et s'est déchiré le ligament croisé antérieur.
L'athlétisme de la personne a-t-il une influence sur le degré de lésion par rupture du ligament croisé ?
Dr Andreas Krüger : Dans de nombreuses ruptures des ligaments croisés, l'athlétisme (c'est-à-dire la condition physique) ne joue qu'un rôle secondaire. Le mécanisme de l'accident et la force appliquée sont déterminants pour le degré de blessure. Les accidents de genou typiques en ski se produisent non seulement sur la piste, mais aussi en ligne au niveau des remontées mécaniques, par exemple lorsqu'une chute se produit avec une jambe fixe et que la fixation de ski ne se relâche pas.
Trois mécanismes sont fréquemment rencontrés :
La partie inférieure de la jambe et la cuisse sont tournées l'une contre l'autre.
Le genou présente une malposition de la jambe gauche.
Une combinaison à laquelle le genou ne répond pas bien avec une stabilisation musculaire.
En outre, il faut mentionner que la fatigue mentale et physique a souvent une influence importante sur le degré de blessure. En principe, les taux d'accidents sont plus élevés après le déjeuner et lors du dernier voyage.
La déchirure du ligament croisé est-elle un accident de ski typique ? Pourquoi ?
Dr Andreas Krüger : Le ski est l'un des sports qui mettent les genoux à rude épreuve. Chez les skieurs, enfants et adultes, le genou est la partie du corps la plus fréquemment blessée. Selon le Conseil suisse de prévention des accidents (bpa), environ 69 000 skieurs sont blessés chaque année sur les pistes suisses, dont un tiers environ au genou. La rupture du ligament croisé antérieur, qui représente 38 % de toutes les blessures du genou, est le diagnostic spécifique le plus fréquent (Brucker et. al, Alpiner Skibreiten- und Skileistungssport, 2014).
Le mécanisme décrit ci-dessus permet d'expliquer pourquoi il en est ainsi. En fonction de la chute, la fixation de la jambe et la rotation de la cuisse peuvent exercer une forte pression sur le genou et donc sur les ligaments croisés.
Peut-on faire quelque chose avant de skier pour minimiser les risques de blessure ?
Andreas Krüger : Un facteur essentiel est la préparation de la saison de ski et la minimisation des risques. Une musculature bien entraînée qui sait quand et comment fonctionner peut contribuer à réduire la probabilité d'accidents dans la zone à risque.
Le bon équipement de ski et le réglage correct de la fixation par des mains expertes sont en fait une évidence.
Deux de vos patients ont subi une blessure similaire. Mais ils ont choisi des traitements différents. Quand la mesure chirurgicale est-elle appropriée, quand la mesure conservatrice ?
Dr Andreas Krüger : La pertinence d'une mesure conservatrice ou chirurgicale pour le patient dépend de différents critères : l'âge biologique (quel âge ressent-il), / l'âge réel, la présence d'une lésion du ménisque, l'intensité de la douleur, la pratique sportive (sports d'arrêt et de départ comme le tennis, le football ou des mouvements rythmiques harmonieux comme la natation, le golf), la stabilité du genou et enfin les exigences personnelles du patient.
L'intégrité du ménisque et du cartilage ainsi que des autres ligaments du genou est cruciale pour le succès du traitement conservateur. Des études récentes ont montré Si le genou présente une déchirure du ligament croisé ainsi qu'une lésion du ménisque et/ou du cartilage, le résultat est meilleur si le genou est opéré. Le ligament croisé est généralement remplacé par le propre tendon du corps. Dans ce cas, l'opération sert également à protéger le ménisque afin d'éviter ou de minimiser les maladies secondaires telles que l'arthrose, qui est favorisée par une lésion supplémentaire du ménisque.
Cela signifie en résumé :
Une bonne résilience directement après l'accident
Faibles exigences de performance pour l'articulation du genou
Pas d'autres lésions du ménisque ou du cartilage
Profil d'exigence élevé avec des sports de type "stop-and-go", instabilité subjective
Blessures supplémentaires au ménisque, au cartilage ou à d'autres ligaments
Un type de traitement est-il moins douloureux que l'autre ?
Dr Andreas Krüger : La méthode chirurgicale est plus douloureuse directement après l'opération seulement dans des cas individuels, bien que cela puisse être bien contrôlé par les procédures d'anesthésie modernes. Plus tard, l'évolution et les symptômes sont très similaires.
De quoi devez-vous tenir compte lorsque vous décidez de l'une ou l'autre mesure ?
Dr Andreas Krüger : La Commission médicale suisse recommande de traiter les ruptures du ligament croisé avec des mesures conservatrices pendant les trois premiers mois, car il y a 30% de chances que le ligament croisé guérisse sans chirurgie. Si la stabilité subjective initiale du genou est bonne, l'articulation du genou peut être restaurée à une bonne résistance sans chirurgie. Cependant, les facteurs temps, rétrécissement musculaire et risque de lésion secondaire du ménisque avec instabilité persistante doivent être pris en compte. La lésion secondaire du ménisque causée par l'instabilité persistante du genou est l'un des facteurs les plus déterminants pour le pronostic à long terme.
Si le ligament croisé ne guérit pas pendant le traitement conservateur, des lésions secondaires du ménisque ou du cartilage peuvent survenir. Dans ces cas, un traitement chirurgical est également recommandé.
Selon les critères des spécialistes internationaux du genou, la recommandation de l'intervention chirurgicale est certainement la bonne décision pour la patiente Natalija Oehri.
À quoi ressemble la réhabilitation ? Y a-t-il des différences ?
Dr Andreas Krüger : La réhabilitation est divisée en différentes phases.
Dans la première phase, la douleur et le gonflement sont principalement traités.
Dans la phase suivante, l'accent est mis sur la promotion de la stabilisation musculaire.
La dernière phase concerne l'augmentation de la charge sur le genou. Le genou est préparé spécifiquement pour la charge à venir. Avant de pouvoir reprendre leurs activités sportives habituelles, les patients sont soumis au test "Prêt-à-Sporter", dans lequel au moins 90% de la force et de la stabilité du côté opposé non blessé doivent être atteints.
Après le traitement chirurgical, des cannes sont utilisées pendant trois semaines pour apporter un soulagement partiel avec un appui complet dans la position étendue. Avec une suture supplémentaire du ménisque, le patient doit soulager la charge pendant quatre semaines, puis la faire augmenter progressivement jusqu'à la sixième semaine.
La méthode non chirurgicale nécessite un effort similaire en physiothérapie, mais la charge est appliquée en fonction des plaintes et des gonflements avec la charge maximale autorisée avec l'attelle de genou en place.
Ligament croisé déchiré : décision contre la chirurgie
Ligament croisé déchiré : décision contre la chirurgie. La patiente (56 ans) est tombée en skiant et s'est blessée au genou. Diagnostic : lésion du ligament croisé antérieur. Dès le début, il était clair pour elle qu'un traitement chirurgical était hors de question pour elle, à condition qu'il y ait une alternative, car toute opération est associée à un certain risque. Ce qui s'est passé lors de l'accident, comment elle a été traitée et comment elle se sent aujourd'hui, vous l'apprendrez dans l'interview suivante.
LCA déchiré : Méthodes de traitement avec et sans chirurgie (3/3)
(Patient du Dr. med. Andreas Krüger dans une interview avec Rosanna Di Bello @blog.hirslanden.ch)
Source : blog.hirslanden.ch
"LCA déchiré : J'ai été traité de manière conservatrice sans chirurgie".
La patiente (56 ans) est tombée en skiant et s'est blessée au genou. Diagnostic : lésion du ligament croisé antérieur. Dès le début, il était clair pour elle qu'un traitement chirurgical était hors de question pour elle, à condition qu'il y ait une alternative, car toute opération est associée à un certain risque. Ce qui s'est passé lors de l'accident, comment elle a été traitée et comment elle se sent aujourd'hui, vous l'apprendrez dans l'interview suivante.
Que signifie la liberté de circulation pour vous ?
Patient : La liberté de mouvement est essentielle pour moi. L'exercice et le sport font partie de mon bien-être physique et mental.
Combien d'exercices faites-vous ?
Patient : Je fais du sport chaque semaine et j'aime aussi le faire dans la nature.
Vous avez eu un accident de ski, que s'est-il passé ?
Patient : lors de la descente de l'après-midi, nous organisons toujours une course au sein de la famille, le gagnant étant généralement désigné par mon mari et nos fils. Nous l'avons également fait le jour de l'accident dans le domaine skiable de Grindelwald. Au début, j'ai essayé de suivre le rythme et de ne pas perdre la connexion. Mais quand il y avait beaucoup de monde sur la piste dans des passages étroits et que j'ai dû éviter une classe de l'école de ski, j'ai freiné et roulé jusqu'au bord de la piste. Une faille dans le bord, la neige plus haute et la vitesse fortement réduite m'ont fait chuter. Une douleur brûlante à l'intérieur de mon genou droit m'a fait craindre immédiatement que quelque chose ait dû se déchirer.
Avez-vous été transporté directement sur les lieux de l'urgence ?
Patient : Non, un skieur m'a aidé à me relever sur mes jambes et j'ai conduit lentement jusqu'à la station de la vallée. Ma jambe droite était d'une instabilité alarmante. Je suis arrivé au fond avec beaucoup de concentration et de prudence. Nous avons alors immédiatement demandé une aide médicale pour les premiers secours.
Quel traitement les médecins vous ont-ils administré ?
Patient : Le médecin de Grindelwald a prescrit une attelle de protection souple et a recommandé un refroidissement et une élévation. Je suis ensuite allé moi-même à Zurich pour un traitement complémentaire, qui a eu lieu une semaine plus tard dans le cabinet du Dr Krüger. Le Dr. Krüger m'a examiné et m'a ensuite montré l'image IRM de ma blessure au ligament croisé sur l'iPad. Le fait de voir cette image devant moi m'a en quelque sorte fait oublier l'horreur.
Il m'a présenté les différentes possibilités de traitement. Je voulais éviter une opération si possible et opter plutôt pour un traitement conservateur avec une attelle, si c'était vraiment une option. Je pense que le Dr. Krüger l'a remarqué très vite et ne m'a pas incité à me faire opérer. Lorsqu'il a ensuite attiré mon attention sur le fait qu'on me ferait une injection de thrombose dans le traitement conservateur en raison de la mobilité réduite, je savais que je voulais retrouver ma mobilité connue le plus rapidement possible. Le même jour, je me suis donc occupé d'une attelle de sport et j'ai veillé à bouger le plus possible.
Combien de temps a duré la rééducation (pose d'attelle / physiothérapie) ?
Patient : Je me suis senti excellent pendant toute la thérapie et j'ai été soigné de manière très professionnelle. Pour moi, la blessure au genou représentait aussi un défi sportif. La thérapie a exigé beaucoup de moi et m'a fait prendre conscience de l'importance de ma liberté de mouvement et du sport pour moi.
La pose de l'attelle a duré en principe six semaines et m'a immédiatement donné une grande mobilité. Cependant, j'ai utilisé le rail un peu plus longtemps, car il ne me limitait pas du tout et me donnait protection et sécurité. La physiothérapie a finalement duré près d'un an, mais j'étais beaucoup plus en forme après qu'avant l'accident. Après tout, je voulais aller skier à nouveau l'hiver suivant.
Combien de temps vous a-t-il fallu pour retrouver votre mobilité ?
Patient : J'étais déjà mobile avec l'attelle au bout de deux semaines. Je pouvais mettre tout mon poids sur le genou au bout de trois ou quatre mois. La randonnée, le golf et le vélo sont alors revenus à la mode. Cependant, j'avais encore des douleurs et des limites, surtout lorsque je faisais du sport avec des mouvements de rotation comme le golf.
Avez-vous sous-estimé quelque chose dans le processus de guérison ?
Patient : Oui, je me suis sous-estimé ! Ce qui a été difficile pour moi, c'est que j'étais totalement décéléré. J'aime les sports rapides et ceux-ci n'étaient temporairement plus possibles. En même temps, ce fut une grande expérience de voir avec quelle constance et quelle ambition je me suis personnellement engagé pour mon corps et mon rétablissement. Les physiothérapeutes m'ont aidé à me soigner avec succès. Je ne m'attendais pas à cette expérience.
Comment vous sentez-vous aujourd'hui ?
Patient : Je me sens très bien et je n'ai aucune plainte au niveau du genou. Mais c'est surtout parce que je fais toujours de l'entraînement musculaire pour protéger mes genoux et mon corps en général. Je cours beaucoup et je prends toujours les escaliers, alors je m'entraîne un peu dans ma vie de tous les jours.
Vous vous sentez à nouveau en sécurité sur les skis ou vous avez encore une sensation de malaise ?
Patient : je me sens aussi en sécurité qu'avant, je n'ai plus peur et après l'accident, je vis en sachant que le ski rapide est beaucoup plus sain pour le genou que la chute au ralenti.
Rupture du ligament croisé : décision de chirurgie
Rupture du ligament croisé : décision d'opérer. Patient (37 ans), une jeune sportive mère de deux fils, s'apprêtait à apprendre à son plus jeune fils à skier lorsqu'elle est tombée au ralenti. Elle a tout de suite remarqué : il y avait un problème avec son genou. Mais le médecin du village de la région de ski lui a assuré que tout allait bien. 8 semaines et demie plus tard, elle a décidé de se faire opérer du ligament croisé. Vous pouvez découvrir comment cela s'est produit dans l'interview suivante.
LCA déchiré : Méthodes de traitement avec et sans chirurgie (2/3)
(Patient du Dr. med. Andreas Krüger dans une interview avec Rosanna Di Bello @blog.hirslanden.ch)
Source : blog.hirslanden.ch
"LCA déchiré : J'ai décidé de me faire opérer".
Patient (37 ans), une jeune sportive mère de deux fils, s'apprêtait à apprendre à son plus jeune fils à skier lorsqu'elle est tombée au ralenti. Elle a tout de suite remarqué : il y avait un problème avec son genou. Mais le médecin du village de la région de ski lui a assuré que tout allait bien. 8 semaines et demie plus tard, elle a décidé de se faire opérer du ligament croisé. Vous pouvez découvrir comment cela s'est produit dans l'interview suivante.
Que signifie la liberté de circulation pour vous ?
Patient : La liberté de mouvement a toujours été importante pour moi. Jusqu'à 19 ans, j'étais dans l'équipe de ski junior. J'aime me déplacer et je ne me sens pas à l'aise sans faire du sport régulièrement.
Combien d'exercices faites-vous ?
Patient : Au cours de ma carrière dans l'équipe de ski junior, je me suis entraîné à la force, à l'endurance ou à la vitesse cinq jours par semaine. Après mon passage dans l'équipe, je m'entraînais trois fois par semaine à la maison sur mon cross-trainer. Quand les enfants sont arrivés, deux années ont suivi au cours desquelles je n'ai plus pu faire de sport comme d'habitude. Mais l'envie m'a repris : un entraînement croisé à la maison, une fois par semaine sur le court de tennis et un golf de temps en temps. En hiver, on me retrouvait plus régulièrement sur les pistes de ski.
En attendant, je fais des exercices de force avec mon propre poids environ trois fois par semaine au lieu de m'entraîner en cross. La formation post-opératoire après mon opération m'a motivé à le faire.
Vous avez eu un accident de ski, que s'est-il passé ?
Patient : C'est arrivé lors d'un voyage de ski en famille. Mon fils de trois ans portait un "Gstältli" et a appris à skier. Je me suis accroché aux sangles et nous sommes entrés dans une courbe l'un après l'autre. Mon fils est tombé et s'est effondré. J'étais tout près derrière lui et j'ai freiné brusquement. J'ai pris le bout de mon ski dans la tige et il a tourné mon ski droit vers l'intérieur. J'ai senti un craquement dans mon genou. Je me voyais déjà allongé sur la table d'opération avec un ligament croisé déchiré, puis boitant avec des béquilles. Au bout de cinq minutes, j'ai rassemblé tout mon courage et je me suis levé. Il était possible de se tenir debout sans problème. Je n'ai eu que de légères douleurs. Je me suis dit : "Ouf, quelle chance !
Avez-vous été transporté directement sur les lieux de l'urgence ?
Patient : Non, parce que je pouvais encore skier moi-même, nous sommes allés à la station intermédiaire du domaine skiable et avons pris le télésiège jusqu'à la station de la vallée. Pour être sûr, je suis allé voir le médecin du village et lui ai montré mon genou. Mais il m'a plus ou moins souri et m'a dit que tout allait bien. Soulagé par son diagnostic, j'ai repris mon activité quotidienne habituelle : jouer au tennis régulièrement et me rendre au travail à vélo. Bien que j'aie légèrement souffert, je n'y ai pas pensé.
Après environ deux mois de douleurs constantes, j'ai trouvé le tout assez étonnant et je suis allé chez un spécialiste pour me faire examiner à nouveau le genou. Après un bref examen de mon genou, le diagnostic était clair pour lui, contrairement à celui du médecin du village : une déchirure du ligament croisé antérieur. Le lendemain, j'ai passé un examen IRM qui a confirmé son diagnostic.
Quel traitement avez-vous reçu ?
Patient : Le Dr. Krüger m'a informé de manière très neutre sur les possibilités de traitement. Je ne savais pas si je devais me prononcer pour ou contre une opération. J'ai fait part de mes préoccupations au Dr. Krüger et j'ai souligné qu'il était important pour moi de pouvoir à nouveau pratiquer mes hobbies sans problème, notamment le ski et le tennis. Le Dr. Krüger m'a expliqué que dans mon cas, une opération était la meilleure solution. Aujourd'hui, je suis sûr d'avoir pris la bonne décision.
Comment vous êtes-vous senti après l'opération ?
Patient : J'ai eu de fortes douleurs les premiers jours et j'ai trouvé très désagréable que le genou ne puisse être ni redressé ni correctement plié. En outre, j'avais souvent des nausées dues à l'anesthésie et aux médicaments.
Combien de temps a duré la rééducation (pose d'attelle / physiothérapie) ?
Patient : Le deuxième jour après l'opération, j'ai pu me lever et aller aux toilettes par moi-même. Dès le premier jour, je me suis entraîné trois fois par jour avec l'attelle de mouvement du genou, les électrodes pour la musculation et dès le deuxième jour, une physiothérapie régulière s'est ajoutée.
J'ai porté l'attelle pendant environ deux mois, cela m'a donné une certaine sécurité. J'ai suivi une ou deux séances de physiothérapie par semaine pendant six mois.
Combien de temps a-t-il fallu pour qu'ils redeviennent mobiles ?
Patient : Le gonflement du genou n'a malheureusement pas diminué aussi vite que prévu. Lorsque nous sommes partis en vacances à la mer six semaines après l'opération, j'utilisais encore des béquilles et je n'arrivais pas encore à les porter à leur plein poids. Les deux semaines passées sur la plage et l'eau salée m'ont fait du bien. Lorsque je suis rentré en Suisse, c'est-à-dire huit semaines après l'opération, j'ai pu marcher sans béquilles, y mettre tout mon poids et conduire à nouveau une voiture sans aucun problème.
Avez-vous sous-estimé quelque chose dans le processus de guérison ?
Patient : La seule difficulté a été la physiothérapie exigeante et stricte, que j'ai beaucoup appréciée. Je pense que la seule raison pour laquelle je me sens si bien aujourd'hui est que mon thérapeute m'a régulièrement poussé à mes limites.