LCA déchiré : Méthodes de traitement avec et sans chirurgie (1/3)
(Dr. med. Andreas Krüger dans une interview avec Rosanna Di Bello @blog.hirslanden.ch)
Source : blog.hirslanden.ch
Les blessures au genou sont les accidents de ski les plus fréquents sur les pistes, représentant environ 30 % de tous les accidents. En haut des statistiques, on trouve la rupture du ligament croisé. Il existe différents critères qui sont pris en compte lors de la prise de décisions individuelles concernant le traitement.
Nous avons pu rencontrer deux patients du Dr Andreas Krüger, médecin traitant à la Klinik im Park et à la Klinik Hirslanden de Zurich. Tous deux aiment le ski et se sont blessés au ligament croisé antérieur. Leurs histoires ne pourraient pas être plus différentes. Ancien skieur junior vs. skieur amateur, chirurgie vs. traitement conservateur.
Comment tout s'est passé et quel traitement a été choisi peuvent être découverts dans nos deux entretiens avec des patients :
Patient 1 : "LCA déchiré : J'ai été traité de manière conservatrice sans chirurgie".
Patient 2 : "LCA déchiré : J'ai décidé de me faire opérer".
Dans l'interview suivante, le docteur Andreas Krüger nous explique pourquoi la déchirure du ligament croisé est une blessure typique du ski. En même temps, il explique quand le traitement conservateur et le traitement opérationnel ont un sens.
Dr. Krüger, nous avons eu le plaisir de rencontrer deux de vos patients. Tous deux ont subi une lésion des ligaments croisés en skiant. Ce qui est surprenant, c'est le type d'accident qu'a eu Mme Oehri. Une jeune femme sportive qui est tombée sur son propre enfant au ralenti et s'est déchiré le ligament croisé antérieur.
L'athlétisme de la personne a-t-il une influence sur le degré de lésion par rupture du ligament croisé ?
Dr Andreas Krüger : Dans de nombreuses ruptures des ligaments croisés, l'athlétisme (c'est-à-dire la condition physique) ne joue qu'un rôle secondaire. Le mécanisme de l'accident et la force appliquée sont déterminants pour le degré de blessure. Les accidents de genou typiques en ski se produisent non seulement sur la piste, mais aussi en ligne au niveau des remontées mécaniques, par exemple lorsqu'une chute se produit avec une jambe fixe et que la fixation de ski ne se relâche pas.
Trois mécanismes sont fréquemment rencontrés :
La partie inférieure de la jambe et la cuisse sont tournées l'une contre l'autre.
Le genou présente une malposition de la jambe gauche.
Une combinaison à laquelle le genou ne répond pas bien avec une stabilisation musculaire.
En outre, il faut mentionner que la fatigue mentale et physique a souvent une influence importante sur le degré de blessure. En principe, les taux d'accidents sont plus élevés après le déjeuner et lors du dernier voyage.
La déchirure du ligament croisé est-elle un accident de ski typique ? Pourquoi ?
Dr Andreas Krüger : Le ski est l'un des sports qui mettent les genoux à rude épreuve. Chez les skieurs, enfants et adultes, le genou est la partie du corps la plus fréquemment blessée. Selon le Conseil suisse de prévention des accidents (bpa), environ 69 000 skieurs sont blessés chaque année sur les pistes suisses, dont un tiers environ au genou. La rupture du ligament croisé antérieur, qui représente 38 % de toutes les blessures du genou, est le diagnostic spécifique le plus fréquent (Brucker et. al, Alpiner Skibreiten- und Skileistungssport, 2014).
Le mécanisme décrit ci-dessus permet d'expliquer pourquoi il en est ainsi. En fonction de la chute, la fixation de la jambe et la rotation de la cuisse peuvent exercer une forte pression sur le genou et donc sur les ligaments croisés.
Peut-on faire quelque chose avant de skier pour minimiser les risques de blessure ?
Andreas Krüger : Un facteur essentiel est la préparation de la saison de ski et la minimisation des risques. Une musculature bien entraînée qui sait quand et comment fonctionner peut contribuer à réduire la probabilité d'accidents dans la zone à risque.
Le bon équipement de ski et le réglage correct de la fixation par des mains expertes sont en fait une évidence.
Deux de vos patients ont subi une blessure similaire. Mais ils ont choisi des traitements différents. Quand la mesure chirurgicale est-elle appropriée, quand la mesure conservatrice ?
Dr Andreas Krüger : La pertinence d'une mesure conservatrice ou chirurgicale pour le patient dépend de différents critères : l'âge biologique (quel âge ressent-il), / l'âge réel, la présence d'une lésion du ménisque, l'intensité de la douleur, la pratique sportive (sports d'arrêt et de départ comme le tennis, le football ou des mouvements rythmiques harmonieux comme la natation, le golf), la stabilité du genou et enfin les exigences personnelles du patient.
L'intégrité du ménisque et du cartilage ainsi que des autres ligaments du genou est cruciale pour le succès du traitement conservateur. Des études récentes ont montré Si le genou présente une déchirure du ligament croisé ainsi qu'une lésion du ménisque et/ou du cartilage, le résultat est meilleur si le genou est opéré. Le ligament croisé est généralement remplacé par le propre tendon du corps. Dans ce cas, l'opération sert également à protéger le ménisque afin d'éviter ou de minimiser les maladies secondaires telles que l'arthrose, qui est favorisée par une lésion supplémentaire du ménisque.
Cela signifie en résumé :
Une bonne résilience directement après l'accident
Faibles exigences de performance pour l'articulation du genou
Pas d'autres lésions du ménisque ou du cartilage
Profil d'exigence élevé avec des sports de type "stop-and-go", instabilité subjective
Blessures supplémentaires au ménisque, au cartilage ou à d'autres ligaments
Un type de traitement est-il moins douloureux que l'autre ?
Dr Andreas Krüger : La méthode chirurgicale est plus douloureuse directement après l'opération seulement dans des cas individuels, bien que cela puisse être bien contrôlé par les procédures d'anesthésie modernes. Plus tard, l'évolution et les symptômes sont très similaires.
De quoi devez-vous tenir compte lorsque vous décidez de l'une ou l'autre mesure ?
Dr Andreas Krüger : La Commission médicale suisse recommande de traiter les ruptures du ligament croisé avec des mesures conservatrices pendant les trois premiers mois, car il y a 30% de chances que le ligament croisé guérisse sans chirurgie. Si la stabilité subjective initiale du genou est bonne, l'articulation du genou peut être restaurée à une bonne résistance sans chirurgie. Cependant, les facteurs temps, rétrécissement musculaire et risque de lésion secondaire du ménisque avec instabilité persistante doivent être pris en compte. La lésion secondaire du ménisque causée par l'instabilité persistante du genou est l'un des facteurs les plus déterminants pour le pronostic à long terme.
Si le ligament croisé ne guérit pas pendant le traitement conservateur, des lésions secondaires du ménisque ou du cartilage peuvent survenir. Dans ces cas, un traitement chirurgical est également recommandé.
Selon les critères des spécialistes internationaux du genou, la recommandation de l'intervention chirurgicale est certainement la bonne décision pour la patiente Natalija Oehri.
À quoi ressemble la réhabilitation ? Y a-t-il des différences ?
Dr Andreas Krüger : La réhabilitation est divisée en différentes phases.
Dans la première phase, la douleur et le gonflement sont principalement traités.
Dans la phase suivante, l'accent est mis sur la promotion de la stabilisation musculaire.
La dernière phase concerne l'augmentation de la charge sur le genou. Le genou est préparé spécifiquement pour la charge à venir. Avant de pouvoir reprendre leurs activités sportives habituelles, les patients sont soumis au test "Prêt-à-Sporter", dans lequel au moins 90% de la force et de la stabilité du côté opposé non blessé doivent être atteints.
Après le traitement chirurgical, des cannes sont utilisées pendant trois semaines pour apporter un soulagement partiel avec un appui complet dans la position étendue. Avec une suture supplémentaire du ménisque, le patient doit soulager la charge pendant quatre semaines, puis la faire augmenter progressivement jusqu'à la sixième semaine.
La méthode non chirurgicale nécessite un effort similaire en physiothérapie, mais la charge est appliquée en fonction des plaintes et des gonflements avec la charge maximale autorisée avec l'attelle de genou en place.
