Douleur à l'aine et absence de flexibilité
(Dr. med. Andreas Krüger @polotimes.co.uk) Polodoc Medical Insight Avril 2018
Une mauvaise combinaison
La flexibilité de se pencher vers l'avant tout en se tenant dans l'étrier et la liberté de la hanche sont des éléments clés pour tendre la main et gagner le ballon dans la situation de face à face. Même en faisant un swing de polo régulier et en tournant la partie supérieure du corps, une rotation pertinente de la hanche est effectuée.
Une amplitude de mouvement réduite dans la hanche ou une raideur plus importante peut entraîner un problème de douleur limitant les performances du jeu de polo. La raison orthopédique peut être une inadéquation entre la boule et la cavité de la hanche, appelée impaction acétabulaire fémorale (FAI).
Comment obtenir le FAI ?
Certains experts pensent qu'une activité sportive importante avant la maturité squelettique augmente le risque de FAI, mais personne ne le sait vraiment. Les sports avec un contact important (par exemple, le football), avec un stress répétitif à la hanche et le sexe masculin sont associés à une probabilité accrue de FAI.
Types de FAI
Les FAI se présentent généralement sous deux formes - Cam et Pincer. La forme Cam décrit la relation entre la tête et le col du fémur comme asphérique ou pas parfaitement ronde. Cette perte de rondeur contribue à un contact anormal entre la tête et la cavité. Le terme "pince" (qui vient du mot français signifiant "pincer") décrit la situation où la cavité ou l'acétabulum couvre trop la boule ou la tête fémorale. Ce recouvrement excessif se produit généralement le long du bord supérieur de l'alvéole (acétabulum) et entraîne un "pincement" du cartilage labial entre le bord de l'alvéole et la jonction tête-cou antérieure du fémur. La forme en pince de la blessure est généralement due à une "rétroversion", à un retournement de l'alvéole ("profunda"), à une alvéole trop profonde ("protrusio") ou à une situation où la tête fémorale s'étend dans le bassin. La plupart du temps, les formes Cam et Pincer existent ensemble, ce qu'on appelle "l'impingement mixte". Le FAI est associé à des lésions du cartilage, des déchirures labiales, une arthrite précoce de la hanche, une hyperlaxité, des hernies sportives et des douleurs lombaires. La FAI est fréquente chez les athlètes professionnels, mais aussi chez les personnes actives.
Prof. Dr. M. Tannast
Notes de l'expert consultant pour la chirurgie de la hanche préservant les articulations Prof.
1) Les sports répétitifs chez les adolescents peuvent entraîner une altération précoce de la hanche. 2) 50 % des cas sont mal diagnostiqués comme une "hernie sportive". 3) La majorité des problèmes peuvent être résolus par une chirurgie invasive mineure utilisant des méthodes arthroscopiques.
Autres raisons de douleurs à l'aine
La cause la plus fréquente de la douleur à l'aine est une élongation d'un muscle, d'un tendon ou d'un ligament, surtout chez les athlètes qui pratiquent des sports d'arrêt et de course. La douleur à l'aine peut survenir immédiatement après une blessure, ou la douleur peut apparaître progressivement sur une période de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois, et sera aggravée par l'utilisation continue de la zone blessée. Moins fréquemment, une blessure ou une fracture osseuse, une hernie ou même des calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs à l'aine. Bien que la douleur aux testicules et la douleur à l'aine soient différentes, une affection des testicules peut parfois provoquer une douleur qui s'étend à la région de l'aine.
Les douleurs à l'aine ont généralement leur origine dans les articulations de la hanche
Le diagnostic des FAI
Les patients subiront un examen physique qui comprendra
L'examen clinique de la hanche doit être
fait avec beaucoup de soin, car il fournit les informations diagnostiques les plus fiables Les résultats physiques dicteront des tests supplémentaires et la gestion nécessaire.
Il convient d'observer la posture assise du patient, sa démarche, de palper la hanche, de tester la force des abducteurs, d'évaluer soigneusement l'amplitude des mouvements de la hanche et de procéder à des tests de provocation spécifiques comme le test d'impingement (rotation interne rapide de la jambe en flexion et en adduction de 90 degrés).
Examen radiologique : l'investigation des FAI nécessite la combinaison d'un examen roentgénographique et d'études transversales plus sophistiquées, telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec la réalisation d'une action spécifique.
FAI de type Cam chez une femme de 37 ans et l'articulation après traitement arthroscopique
Traitement des FAI
Traitement conservateur La restriction ou l'arrêt des activités peut atténuer les symptômes chez certains patients. Les athlètes qui pratiquent des activités répétitives de flexion de la hanche peuvent ressentir un soulagement important de leur malaise s'ils s'abstiennent de pratiquer leur sport. Bien que les mesures conservatrices soient susceptibles d'être temporairement efficaces chez certains patients, ceux qui ont un niveau d'activité élevé et des ambitions sportives ont généralement un faible taux d'observance. Un traitement conservateur peut être utile et doit être appliqué en première ligne dans les hanches symptomatiques, en particulier celles qui présentent des symptômes légers et intermittents, avant d'envisager une intervention chirurgicale. Le traitement peut comprendre des restrictions d'activité, de l'hydrothérapie, des médicaments anti-inflammatoires et des injections intra-articulaires. La gravité du tableau clinique dictera les éventuelles méthodes thérapeutiques utilisées. La physiothérapie, qui met l'accent sur l'amélioration du ROM passif de la hanche, ou étirement, est contre-productive et doit être évitée car elle irritera la hanche et aggravera ensuite la douleur en maintenant et en faisant évoluer les lésions de la surface articulaire.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical des lésions fémoro-acétabulaires se concentre sur l'amélioration du dégagement pour le mouvement de la hanche et l'allégement du soutien fémoral contre le bord de l'acétabule. Cela comprend la résection chirurgicale de la zone lésée, en coupant le bord acétabulaire ou en décalant le col de la tête fémorale, soit par une luxation chirurgicale de la hanche, soit par arthroscopie. Les résultats à moyen terme de ces procédures sont prometteurs.
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Diagnostic et ajustements possibles de la technique d'équitation
L'utilisation du Racewood Horse permet d'effectuer une analyse complète de la position du siège et de la technique de balancement en dehors du terrain. L'expert médical peut détecter et corriger les positions douloureuses lorsqu'il est en selle et qu'il effectue le balancement. Les problèmes typiques du jeu peuvent être simulés et analysés. L'accent est mis ici
sur la posture avec le contrôle de la force et de l'utilisation des muscles, ainsi que sur la coordination de la colonne vertébrale pelvienne et peut-être, si cela est indiqué, sur les ajustements de l'équipement. Un examen complet de la douleur à l'aine doit être effectué avec un plan de traitement comprenant tous les éléments d'un traitement conservateur et, si nécessaire, d'un traitement chirurgical.
Case à cocher
Pour réduire la rotation interne et les douleurs à l'aine, veuillez consulter un chirurgien orthopédiste.
Éliminez les causes supplémentaires ou autres de blessure avec un spécialiste du sport.
Une évaluation complète des techniques de conduite à l'aide d'un simulateur peut aider à minimiser les erreurs futures.
Pour plus d'informations, contactez Andreas Krüger MD
Remerciements particuliers à J. Landry (photographe)
