Blessures aux ischio-jambiers : problèmes d'énergie et d'extension
Une puissante contraction excentrique peut blesser le tendon de l'ischio-jambier lorsqu'il s'étend trop loin hors de la selle
(Andreas Krüger MD @polotimes.co.uk)
L'ischio-jambier comprend la plus grande partie du volume musculaire à l'arrière de la cuisse. Il est important pour pousser, sauter et atterrir et surtout pour assurer un bon contact avec la selle. Le muscle ischio-jambier est composé de trois muscles - le biceps fémoral, le semi-tendineux et le semi-membraneux - qui ont chacun un attachement proximal commun par l'intermédiaire d'un gros tendon à la tubérosité ischiatique du bassin (le gros os sur lequel on s'assoit dans la fesse). Cet attachement proximal fournit un point fixe à partir duquel la contraction musculaire peut avoir une action plus distale - le tendon d'Achille assure une certaine extension de la hanche, mais l'action principale est le mouvement autour du genou. C'est le principal groupe de muscles responsable de la flexion du genou. Le nerf sciatique est très proche de l'attache tendineuse proximale à l'ischion et peut être blessé en même temps que l'ischio-jambier.
mécanisme de préjudice
Une puissante contraction excentrique, c'est-à-dire non placée au centre, blesse le tendon de l'ischio-jambier proximal par un étirement progressif ou, plus communément, lorsque la hanche est soudainement et fortement fléchie sur un genou étendu. Cela se produit lorsque vous essayez de rester en selle tout en tombant et que le cheval ajoute une force opposée supplémentaire. Les blessures aux ischio-jambiers proximaux peuvent être des ruptures complètes de tendons ou des déchirures partielles/inachevées. Chez une personne jeune, l'os auquel le tendon est attaché est souvent séparé ou fracturé du bassin (ischion).
Présentation d'une blessure aux ischio-jambiers
Le cavalier sentira quelque chose "aller", au plus profond de ses fesses. Si l'incident est observé par d'autres personnes, le joueur s'agrippe souvent à la fesse ou au haut de la cuisse, signe d'une blessure aux ischio-jambiers. Ils ne sont généralement pas en mesure de poursuivre leur activité et, s'ils sont sur le terrain, ils peuvent avoir besoin d'aide pour se lever et marcher. La douleur est généralement immédiate et il est très difficile de supporter le poids sur la jambe affectée, de sorte que des béquilles sont généralement nécessaires. Il est douloureux de s'asseoir sur la fesse affectée. Au cours des 24 à 48 heures suivantes, on observe généralement un gonflement et des ecchymoses qui apparaissent dans la région des fesses, qui s'étendent ensuite à l'arrière de la cuisse et parfois même dans le bas de la jambe. Il peut arriver que le pied ou la partie inférieure de la jambe présente des fourmillements et, dans de rares cas, une perte de mouvement du pied peut être observée avec un pied tombant.
L'IRM est l'étalon-or pour identifier les déchirures des tendons des ischio-jambiers. Le cercle rouge signifie un tendon blessé, tandis que le cercle vert indique un tendon sain.
Enquête : les rayons X
Les radiographies sont importantes pour les patients plus jeunes, afin d'exclure une fracture de l'attache osseuse.
Échographie
L'échographie peut identifier un prélèvement sanguin dans la fesse et le haut de la cuisse, tout en détectant les déchirures de tendons.
MRI
L'IRM est l'étalon-or qui permet de déterminer avec une grande précision le site de la blessure, si la déchirure est partielle ou complète et surtout s'il y a eu rétraction de l'extrémité du tendon dans la cuisse.
Une puissante contraction excentrique peut blesser le tendon de l'ischio-jambier lorsqu'il s'étend trop loin hors de la selle (Photographie de imagesofpolo.com)
La réparation chirurgicale d'un tendon de l'ischio-jambier est recommandée en cas de déchirure complète
L'incision est pratiquée dans la zone fessière/supérieure de la cuisse où se trouve l'extrémité du tendon déchiré
Traitement
Le traitement initial des premiers jours doit être symptomatique - mesures visant à réduire la douleur et le gonflement avec glaçage, analgésie et utilisation de béquilles pour aider à la marche. Lorsque la douleur commence à s'installer, un léger mouvement de la jambe peut être bénéfique et l'aide d'un physiothérapeute à ce stade peut être très utile.
Une fois le diagnostic d'une blessure aux ischio-jambiers posé, il est important d'obtenir l'avis d'un spécialiste sur les options de traitement. Un traitement conservateur avec un programme de réadaptation peut être approprié pour les joueurs dont la demande est faible, ou pour ceux qui souffrent de déchirures partielles de tendons dont une proportion importante est encore intacte. La réparation chirurgicale du tendon est généralement recommandée en cas de rupture complète du tendon. La réparation chirurgicale implique généralement un séjour d'une nuit à l'hôpital et l'intervention elle-même est effectuée sous anesthésie générale. Une incision est pratiquée dans la fesse/le haut de la cuisse et l'extrémité déchirée du tendon est identifiée, mobilisée si elle est rétractée vers le bas dans la cuisse, puis réparée sur l'os à l'aide de sutures à ancrage osseux.
Réhabilitation
Après une opération, des analgésiques sont généralement nécessaires. Après l'opération, un coussin de positionnement sous les genoux détendra le tendon d'Achille et une attelle de jambe contrôlera le degré d'extension. Au départ, le genou sera limité à une flexion de 60 degrés. Une progression systématique de l'extension est conseillée par intervalles de deux semaines, en augmentant l'extension par pas de 20 degrés. Des béquilles seront nécessaires pendant six semaines, en mettant un peu de poids sur le sol et l'extension du genou est limitée avec une attelle. À six semaines, les patients commenceront à mettre la jambe en charge et, à trois ou quatre mois, ils pourront recommencer à courir légèrement et à faire de l'équitation douce. Un retour aux chukkas peut être envisagé après six mois.
Protocole de physiothérapie
(par Gregor Schwarzer, Gsports.ch)
Il est important de savoir comment la région du bas du dos, du bassin et de la hanche est constituée. Le programme de physiothérapie suivant l'intervention chirurgicale sera divisé en quatre périodes :
première période
Jour 0 à 5 : Phase vasculaire et cellulaire avec contrôle de l'inflammation. Il s'agit de la phase de cicatrisation de la peau et des tissus mous situés en dessous. Il est essentiel de contrôler l'inflammation de la phase vasculaire et cellulaire.
deuxième période
Jour 5 à 20 : Prolifération. La cicatrisation de la première période se poursuivra tandis qu'une cicatrice sera créée à la surface.
troisième période
Jour 21 à 60 : Consolidation du travail. Le tissu cicatriciel de la plaie devrait être stable à ce stade, la rééducation consiste donc maintenant à consolider la plaie.
quatrième période
A partir du 60e jour : Organisation et reconstruction (l'élément le plus important).
La stimulation adéquate de la matrice tendineuse est l'élément le plus crucial pour retrouver le chemin de la pleine fonction, en suivant un régime strict selon les périodes mentionnées ci-dessus.
Réhabilitation
Jour 1 à 21 : Une thérapie locale est nécessaire. Commencez par le traitement de la colonne lombaire ainsi que celui de la région hanche/jambe. Jour 21 à 42 : Test de la musculature du tronc et contrôle des symétries du corps. À partir du 42e jour : Commencez votre retour à l'activité tout en effectuant des exercices de qualité. Retrouver votre ancien niveau d'activité sera un défi.
Pour plus d'informations, contactez Andreas Krüger MD
Andreas Krüger est un chirurgien orthopédique et traumatologue suisse installé à Zurich, spécialisé dans la chirurgie du genou et de l'épaule. Andi est une deuxième génération de médecins de tournoi pour les sports équestres, connue sous le nom de Polodoc depuis 2013 et est membre du Legacy Polo Club en Suisse
